TEMA 47 "El impacto social de las drogodependencias".

1.- EL FENÓMENO DE LAS DROGODEPENDENCIAS.

El problema del uso, abuso y dependencia de las drogas es un fenómeno complejo, multiforme, multidimensional y cambiante, que ha existido, existe y probablemente existirá en todas las sociedades humanas.

Es en los años 60-70 cuando en occidente aparecen las primeras demandas de rehabilitación por drogas diferentes al alcohol.

En España el inicial consumo contracultural da paso a un consumo subcultural. En los años 90 aparecen las llamadas "drogas de diseño" o de síntesis. Principalmente afecta a personas jóvenes de entre 18 y 35 años, viéndose cada vez más en menores de 18 años y en la etapa escolar.

2.- LA RESPUESTA SOCIAL.

Nowlis (1982) identifica una secuencia de enfoques sucesivamente emergentes.

a) modelo ético-jurídico.

• Consumidor = víctima/delincuente.
• Medidas de limitación en la oferta / campañas informativas.

b) modelo médico-sanitario.

• Consumidor = enfermo.
• Empleo de agonistas.

c) socio-cultural.

• Se considera al drogodependiente como víctima de la organización social y las desigualdades sociales.

d) psico-social.

• Relaciones sustancia-individuo-contexto.

3.- MARCO LEGAL.

- General.

a) CE.

• Art. 39. Capítulo III "De los principios rectores de la política social y económica" del Título I "De los derechos y debers fundamentales". Derecho a la Salud.

b) Estatuto de Autonomía (L.O. 5/82, de 1 de julio, modificada por L.O. 1/2006, de 10 de abril).

• Art. 49.1.24 (competencia exclusiva de la GV en materia de asistencia social.
• Art. 49.1.27 (competencia en la atención a colectivos específicos y gestión y creación de centros).

c) Ley Reguladora de las Bases del Régimen Local (LRBRL) Ley 7/85, de 2 de abril.

• Arts. 25.2.k y 26.1.c.

d) Ley 5/97, de 25 de junio, de SS.SS.

• Art. 22.- Drogodependencias.

- Específico.

• Plan Nacional de Drogas, aprobado en Consejo de Ministros el 20 de marzo de 1985.
• RD 1911/1999, de 17 de diciembre, por el que se aprueba la estrategia nacional sobre drogas para el periodo 2000-2008.
• Plan Autonómico Valenciano de lucha contra la droga (1986)
• Ley 3/1997, de 16 de junio, de la GV sobre drogodependencias y otros trastornos adictivos.
• Orden 7 de julio de 1997, de la GV sobre drogodependencias y otros trastornos adictivos en determinadas áreas de salud en la CV.
• Decreto 238/1997, de 9 de septiembre, del gobierno valenciano, por el que se constituyen los órganos consultivos y de asesoramiento en materia de drogodependencias y otros trastornos adictivos (Consejo Asesor de la GV en materia de drogodependencias y otros trastornos adictivos/Comisionado del gobierno valenciano en materia de drogodependencias.
• Decreto 47/1998, de 15 de abril, del gobierno valenciano sobre acreditación y registro de centros y servicios de atención y prevención de las drogodependencias y otros trastornos adictivos en la CV.
• Decreto 57/1998, de 28 de abril, del gobierno valenciano por el que se establecen las normas reguladoras de la inclusión de mensajes de advertencia sobre la peligrosidad del uso o abuso de bebidas alcohólicas y del tabaco en la publicidad de estos productos.
• Decreto 98/1998, de 14 de julio, del gobierno valenciano, por el que se aprueba el reglamento orgánico y funcional de las estructuras político administrativas eneria de drogodependencias y otros trastornos adictivos.
• Acuerdo de 2 de febrero de 1999, del gobierno valenciano por el que se aprueba el Plan Autonómico Valenciano sobre drogodependencias y otros trastornos adictivos (1999-2002) PAVDTA.
• Decreto 78/1999, de 1 de junio, del gobierno valenciano, por el que se establecen los criterios básicos para la acreditación de los programas de prevención en drogodependencias y otros trastornos adictivos y se constituye el Comité Técnico de Prevención de las Drogodependencias en la CV.
• Ley 4/2o02, de 18 de junio, de la GV, por la que se modifica la ley 3/97, de 16 de junio, sobre drogodependencias y otros trastornos adictivos.
• DECRETO LEGISLATIVO 1/2003, DE 1 DE ABRIL, EL CONSELL DE LA GV, POR EL QUE SE APRUEBA EL TEXTO REFUNDIDO DE LA LEY SOBRE DROGODEPENDENCIAS Y OTROS TRASTORNOS ADICTIVOS.
• PLAN MUNICIPAL DE DROGODEPENDENCIAS Y OTROS TRASTORNOS ADICTIVOS (2004-2008) DEL AYUNTAMIENTO DE VALENCIA.

4.- FACTORES DE RIESGO.

- Los modelos biomédicos se desarrollan fundamentalmente en el marco de la psiquiatría. Su consideración básica es que la drogodependencia es una enfermedad.

- Desde la sociología.

• Durkheim (1974), aporta el concepto de "anomia".
• La escuela de Chicago aporta el modelo de ecología social.

- Desde la psicología.

• Skinner (1938), el paradigma conductual (la drogodependencia será una conducta aprendida).
• Newell y Simon (1972), el paradigma cognitivista (estimulación externa e interna).
• La teoría general de Sistemas de Von Bertalanffy (1982) y la teoría de la comunicación humana (Watzlawick, 1983) conforman el modelo sistémico o relacional, que trata de explicar el origen de la conducta humana en función de su pertenencia a un ámbito relacional.

- Es preciso desarrollar un abordaje global que garantice la cobertura de las distintas dimensiones de la drogodependencia - modelo multidimensional y multisistémico.

- La dependencia a una droga estará en función de la interacción de 4 factores:

1. La sustancia.
2. Los procesos individuales.
3. La organización social y su sistema de reglas.
4. Las reglas implícitas de la organización social o valores.

- Ninguna teoría puede explicar por completo el fenómeno y mucho menos predecir su evolución, sólo desde una perspectiva multidisciplinar puede producirse un acercamiento que proporcione una visión global.

- Las motivaciones que pueden llevar a una persona al consumo de drogas son numerosas, pero hay que distinguir entre las razones para el primer contacto (contestatarias, adaptativas, de pertenencia, hedonismo y experimentación, o evasiva) y los motivos para seguir consumiendo (factores individuales de personalidad, factores familiares y factores sociales).

5.- INTERVENCIÓN.

5.1.- Principios rectores.

Según el art. 3 de la ley de drogodependencias:

• Responsabilidad pública y coordinación institucional.
• La promoción activa de hábitos de vida saludables.
• La consideración, a todos los efectos, de las drogodependencias y otros trastornos adictivos como enfermedades comunes.
• La consideración prioritaria de las políticas y las actuaciones preventivas.
• El establecimiento de criterios de eficacia, eficiencia y evolución continua.
• La integración normalizada de actuaciones en materia de drogodependencias en los sistemas educativo, sanitario y de SS.SS. en la CV.
• La consideración de la prevención.

5.2.- Niveles de actuación.

• Políticas de control de la oferta.
• Políticas de reducción de la demanda a través de medidas preventivas.
• Asistencia e Inserción Social.
• Atención integral.

6.- CONTROL Y SERVICIOS BÁSICOS.

- Generalitat (Sanidad).

a) Primer nivel asistencial.

• Equipos de atención primaria de salud.
• Unidades de Prevención del Sida (UPS).
• Centros de Información y Prevención del Sida (CIPS).

b) Segundo nivel asistencial.

• Unidades de Conductas Adictivas (UCA) y de alcohología (UA).
• Unidades de desintoxicación hospitalaria (UDH).
• Unidades de deshabituación residencial (UDR).
• Hospitales Generales y Centros de Especialidades.
• Unidades de Salud Mental.
• Unidades de hospitalización psiquiátrica.

- Ayuntamientos (SS.SS., Sanidad) y Otros.

a) Primer nivel asistencial.

• Equipos sociales de base.
• Unidades de Prevención Comunitaria (UPC).
• Unidades de Valoración y Apoyo en Drogodependencias de la Administración de Justicia (UVAD).
• Programas gestionados por ONG y asociaciones.

b) Segundo nivel asistencial.

• Centros de día.
• Centros de encuentro y acogida.
• Recursos ocupacionales.
• Comunidades terapéuticas.
• Pisos tutelados.

- Hay una UCA por área de salud con más de 100.000 habitantes.

- Hay UDH y UDR (3 en Valencia, 2 en Alicante y 1 en Castellón).

- Hay un CD en ciudades con más de 10.000 habitantes.

Las UCA tienen intervención en áreas sanitaria, psicológica y social.

7.- CONCEPTOS BÁSICOS.

- DROGA: sustancia que puede generar dependencia, provocar cambios en la conducta y generar efectos nocivos para la salud y el bienestar social.

Existen diversas clasificaciones:

1. Jurídica (legales e ilegales).

2. Según la OMS.

2.1.- Muy Peligrosas.

• Grupo 1 - opiaceos y derivados.
• Grupo 2 - barbitúricos y alcohol.

2.2.- Peligrosas.

• Grupo 3 - cocaína, anfetaminas y derivados.
• Grupo 4 - LSD, mescalina, cannabis y derivados.

3. Según el tipo de dependencia.

• Física/psíquica - alcohol, barbitúricos, opiaceos.
• Psíquica (-física) - tabaco, cocaína, cáñamo, pegamentos.

4.- Según su efecto sobre el SNC.

• Depresoras: opiaceos, alcohol.
• Estimulantes: cocaína, cafeína, tabaco, anfetaminas.
• Dislépticas: LSD, mescalina.

- TRASTORNO ADICTIVO: Patrón desadaptativo de comportamiento que provoca una dependencia psíquica, física o de ambos tipos.

- DROGODEPENDENCIA: Trastorno adictivo.

- DESINTOXICACIÓN: Proceso terapéutico orientado a la interrupción de la intoxicación.

- DESHABITUACIÓN: Proceso orientado al aprendizaje de estrategias que permitan al drogodependiente enfrentarse a los factores de riesgo asociados al consumo de drogas, con el objetivo final de eliminar su dependencia de las mismas.

- REHABILITACIÓN: Proceso de recuperación de los aspectos del comportamiento individual en la sociedad.

- INSERCIÓN/REINSERCIÓN: Progresiva integración de la persona en el medio familiar y social.

- PREVENCIÓN:Conjunto de actuaciones encaminadas a eliminar o modificar los factores de riesgo asociados al consumo de drogas y otras conductas adictivas.

- TIPOLOGÍA DEL USO DE DROGAS: Uso experimental, ocasional, habitual y abusivo.

- TOLERANCIA: Estado de adaptación del organismo quee caracteriza por la disminución de las respuestas psico-físicas.

- SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Síndrome de carencia o adicción física que origina un cuadro clínico somático.

- FÁRMACOS AGONISTAS: Actúan sobre un mismo receptor, provocando un mismo efecto (metadona=heroína).

- FÁRMACOS ANTAGONISTAS: Bloquean el efecto del agonista sobre los receptores opiáceos: naxolona-naltrexona.

8.- PLAN MUNICIPAL DE DROGODEPENDENCIAS Y OTROS TRASTORNOS ADICTIVOS.

I.- Introducción.

Estrategia nacional sobre drogas 2000-2008 y la ley 3/1997, de 16 de junio, de la GV sobre drogodependencias y otros trastornos adictivos, que en su artículo 3 establece los siguientes principios para las actuaciones en la CV.

1. Responsabilidad pública y coordinación institucional.
2. Promoción activa de hábitos de vida saludables y de una cultura de la salud.
3. La consideración a todos los efectos, de las drogodependencias y otros trastornos adictivos como enfermedades comunes.
4. La consideración prioritaria de las políticas y las actuaciones preventivas en materia de drogodependencias y OCA.
5. El establecimiento de criterios de eficacia, eficiencia y evaluación continua.
6. La integración normalizada de actuaciones en materia de drogodependencias en los sistemas educativo, sanitario y de SS.SS. de la CV.
7. La consideración de la prevención, asistencia e integración de las personas drogodependientes como un proceso unitario y continuado.

De otro lado, la ley 3/1997, de 16 de junio, establece en su artículo 43.1, como competencias municipales:

1. El establecimiento de criterios que regulen la localización y las características de los establecimientos destinados a la venta, dispensación o consumo de bebidas alcohólicas y tabaco, así como la vigilancia y control de los mismos y la concesión de licencia de apertura.
2. Velar por el cumplimiento de las diferentes medidas de control de la oferta de drogas que establece la propia ley 3/1997, de 16 de junio.
3. La adopción de medidas cautelares para asegurar lo establecido en la ley y el ejercicio de la potestad sancionadora.

Y, en el artículo 43.2, de la ley 3/1997, de 16 de junio, se señala que los ayuntamientos de la CV de más de 20.000 habitantes, tendrán las competencias y responsabilidades mínimas siguientes:

1. la aprobación y ejecución del Plan Municipal sobre Drogodependencias.
2. La coordinación de los programas de prevención e inserción social en su ámbito territorial.
3. El fomento de la participación social y el apoyo a las instituciones sin ánimo de lucro.

EL PLAN MUNICIPAL DE DROGODEPENDENCIAS Y OTROS TRASTORNOS ADICTIVOS DEL AYTO. VALENCIA (PMD) 2004-2005, dependiente de la Concejalía de Sanidad y Consumo, tiene como misión la planificación y ordenación de los recursos, objetivos, programas y procesos que se desarrollan en el ámbito territorial del municipio de Valencia, para incidir en la reducción de las drogodependencias y de los otros trastornos adictivos y sus consecuencias.

1.1.- MARCO TEÓRICO.

El modelo teórico interpretativo de las drogodependencias y trastornos adictivos más aeptado y actualmente con un mayor grado de consenso a nivel internacional es el modelo bio-psico-social (Einberg N.E., 1984).

Una de las más interesantes aportaciones del modelo bio-psico-social en el ámbito preventivo fue la incorporación del concepto "factor de riesgo".

Existe una amplia diversidad de factores de riesgo (factores que incrementan la incidencia y la prevalencia), tanto personales, relacionales, familiares, sociales como escolares.

El PMD considera "factor protector" a las instituciones religiosas.

Las actuaciones del PMD pretenden disminuir los factores de riesgo y potenciar los factores de protección, mediante diversas actividades estructuradas por áreas. Son objeto de intervención general, mediante acciones preventivas, la totalidad de la población, centrándose la actuación del Plan en las personas no consumidoras (o consumidoras experimentales u ocasionales) con prioridad sobre la franja de edad de entre 0 y 14 años y la de entre 15 y 24 años, que comprenden el 25,5% de la población.

1.2.- MARCO NORMATIVO.

• Plan de Acción Europea para el periodo 2000-2004.
• Estrategia Nacional sobre Drogas (2000-2008) Plan Nacional sobre Drogas RD 1911/1999, de 17 de diciembre.
• Ley 3/1997, de 16 de junio, de la GV, por la que se aprueba el Plan Autonómico Valenciano sobre Drogodependencias y otros trastornos adictivos (OTA) para el periodo 1999-2002.
• Ley 4/2002, de 18 de junio, de la GV, por la que se modifica la ley 2/1997, de 16 de junio, sobre DROTA.
• DL 1/2003, de 1 de Abril, del Consell de la GV, por el que se aprueba el texto refundido de la ley de DROTA.
• Ley 7/85, de 2 de abril, LRBRL.
• Ley 57/2003, de 16 de diciembre, de medidas de modernización del gobierno local.

1.3.- OBJETIVOS GENERALES.

Los objetivos generales del PMD son:

1. Disminuir la incidencia y la prevalencia en el abuso de drogas.
2. Evitar el contacto con el consumo de sustancias.
3. Reducir los riesgos y los daños asociados al consumo.
4. Incidir prioritariamente a través de la formación de "grupos clave".
5. Extender las actividades por todos los barrios.
6. Favorecer la participación.
7. Impulsar y promover actividades de carácter preventivo en el medio escolar.
8. Realizar estudios e investigaciones.
9. Facilitar información documental.
10. Participar conjuntamente con las instituciones públicas y privadas.

1.4.- PRIORIDADES DE INTERVENCIÓN.

1. La mejora de la calidad de la información disponible sobre las drogas y sus efectos.
2. La modificación de los discursos sociales y la tolerancia existente hacia los consumos de determinadas drogas.
3. Reducir la accesibilidad y disponibilidad percibidas.
4. La implicación de los padres y el profesorado en las estrategias preventivas a desplegar.
5. Establecer referentes institucionales.
6. Dar respuesta a las dificultades que tienen los jóvenes para organizar su tiempo libre.

II.- ÁREAS DE ACTUACIÓN.

2.1.- ÁREAS DE COORDINACIÓN INSTITUCIONAL Y PARTICIPACIÓN SOCIAL.

Tal como establecía la ley 3/1997, de 16 de junio (modificada por la ley 4/2002, de 18 de junio), el Ayuntamiento de Valencia, como administración pública y en cumplimiento de sus competencias, priorizará la coordinación institucional interna, entre las distintas administraciones y con asociaciones y entidades colaboradoras.

2.2.- ÁREA DE ATENCIÓN.

Objetivo General - Actuar sobre las familias y los jóvenes que se han iniciado en las drogodependencias u OTA's, o están en situación de riesgo.

2.3.- ÁREA DE PREVENCIÓN.

De conformidad con lo dispuesto en el art. 4 del Decreto Legistativo 1/2003, de 1 de abril, por el que se aprueba el texto refundido de la ley de DROTAS, el PMD trata de potenciar una política global de alternativas al consumo de drogas.

Objetivo General - Reducir la incidencia y la prevalencia del consumo de drogas y de otras patologías adictivas, así como de las enfermedades relacionadas con ello en Valencia, especialmente en los grupos de edad más jóvenes.

Para la consecución de los objetivos se establecen cuatro áreas de actuación:

1. Comunitaria,
2. Escolar.
3. Familiar.
4. Alternativas de ocio y tiempo libre.

2.4.- ÁREA DE INSERCIÓN/REINSERCIÓN: Intervención en el medio laboral.

Las medidas dirigidas que se desarrollarán en materia de salud laboral estarán programadas en coordinación con la participación de patronal, sindicatos, servicios de prevención de riesgos laborales, la Fundación de la CV para la prevención de riesgos laborales, y estarán dirigidas a promover la salud y la seguridad en el medio laboral.

2.5.- ÁREA DE FORMACIÓN, INVESTIGACIÓN Y DOCUMENTACIÓN.

Objetivo General - El PMD velará por una adecuada formación de los profesionales y población en general interesada. Así mismo, promoverá la difusión de la información y fomentará la investigación en materia de drogependencias y otros trastornos adictivos.

2.6.- ÁREA DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN.

Objetivo General - El PMD favorecerá que desde todos los medios de comunicación locales se impulsen estrategias de prevención (universales y selectivas).

2.7.- ÁREA DE REDUCCIÓN DE LA OFERTA.

Objetivo General - Reducir la oferta a través de la aplicación de las normas dictadas por las administraciones públicas y las convenciones internacionales.

2.8.- ÁREA DE EVALUACIÓN.

Objetivo General - Estudiar las prioridades de actuación en materia de DROTAS en la población de Valencia y analizar las actuaciones realizadas a lo largo de la vigencia del Plan.